简单理解iaas(简单理解DRG付费)

简单理解DRG付费

障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》。

CHS-DRG成为全国医保部门实行DRG付费的唯一标准，《通知》要求各试点地区要严格按照CHS-DRG的标准，按国家医保局的统一部署开展试点工作，全国医保部门实行DRG的标准统一、步调一致、健康发展。

什么叫做drg付费

实行DRG收付费管理的医院，参保人员发生的按DRG收费管理的费用，医保按该组收费标准结算，不设起付门槛，由个人和统筹基金按比例分担；按规定可另行收费的医用耗材费用纳入医保支付范围，不设起付门槛，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担，超出部分由患者自付。

drg付费内涵

在DRG（医疗组诊断相关分组）中，CC（Complication and Comorbidity，复杂性和合并症）和MCC（Major complication or comorbidity，重大复杂性或合并症）是指与主要诊断或手术相关的其他疾病或医疗问题。

CC表示与主要诊断或手术有一定程度的关联，在医疗行为上可能增加了治疗难度、所占用的资源和时间，对于医疗费用也有一定的影响。

MCC指明显较高级别的合并症或复杂性，可能导致医疗费用进一步上升或增加住院天数，对医院财务和医疗资源也有一定的压力。

CC和MCC的划分是为了更精准地识别住院患者疾病的复杂性和保证 DRG 支付的准确性，是医保付费体系的重要组成部分。

drg付费的利弊

是按照医疗机构为患者提供的诊疗服务的病例情况进行分类，给出相应的费用支付标准，是一种以病例为基础的付费方式。其中drg是“诊断相关分组”的缩写，将患者按照诊断、手术、年龄、性别和并发症等因素分组，确定出相应的费用支付标准，旨在提高医疗效率和费用控制。此外，也促使医疗机构增强诊疗规范性、提高服务质量和安全性。

何为drg付费

在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

（1）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；

（2）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；

（3）医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

什么是drg付费

11月16日上午，广西医保按疾病诊断相关分组(DRG)付费启动仪式，在广西医科大学第一附属医院举行，标志着我区深化医保支付方式改革工作迈上新台阶。

这种按医疗价值打包付费的方式，将在全区三级定点医疗机构先行实施。 DRG付费的具体做法是：根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病例分入同一组，以组为单位打包确定价格和医保支付标准。

这种方式有效减轻群众就医负担，并保障医务人员的合理收入。

什么是drg付费?

什么是医保drg?

医保drg是一种以疾病诊断为主要分类轴、将住院病人进行分类和分组的方法，根据住院病人患病类型、病情严重程度、治疗方法以及病人个体特征、合并症、并发症、住院转归等因素，将患者分为不同的“疾病诊断相关组”，并以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准等。

drg付费是什么意思

优点：DRG国外20多年的发展和研究表明，它是一种相对合理的医疗管理和质量评价方式，兼顾了政府、医院、患者多方利益，达到医疗质量和费用的合理平衡。

缺点：DRG需要大量统计数据的支持才能精确的对病种进行分类和计算治疗费用。实施中，医院为提高收益和减低成本，有可能采取分次治疗和提高级别，因此需要有效监督。

什么是drg付费模式

drg和dip的区别是包含病种组数量不同、支付标准的稳定性不同、基金的支付方式不同。dip包含12030个核心病种，drg包含746个病种，国家医保局的CHS-DRG包含618个病种。

实行DRG和DIP付费的地区，每个病种组都有一个权重值，两者都是既往医保资金总额预算下的'支付方式，权重值的确定思路基本相同。G市和S市，医保支付的时候，都对不同水平的医疗机构设置了机构系数，显示诊治相同的病种不同级别的医疗机构支付水平略有差别。

drg付费方式有哪些优势

DRG费率法是指参照各疾病诊断相关分组权重标准，根据预测的住院总费用和DRG总权重计算出分级费率，将年度医保住院统筹基金进行分配的方式。

其计算逻辑为：在完成DRG分组后，首先根据各DRG组例均住院费用与所有病例的例均住院费用之比计算并调整得出各DRG组权重；

然后以调整后的DRG组权重为基础，根据历史数据测算各级别医院预计DRG出院病人数和总权重，并根据医保年度预算基金额度和预期支付比例推算出年度医保病人总费用，再以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上，即计算出各级别医院的基础费率；

最后根据各DRG组的权重和所属级别医院的基础费率即可计算出各个医院某DRG组的付费标准。

drg付费适用于哪种疾病

DRG是一个三支柱系统，是指基于DRG的医保付费系统、医疗监管系统、医院管理系统。这些系统也有使用方，就是公立医疗保险机构、民办（商业）健保公司，卫生行政部门（卫健委），医院、医院管理部门以及医学会。

在三支柱系统下，无论是医保付费、政府监管还是绩效管理，均基于标尺竞争，或叫做同业比较。简单来讲，就是评判医院的医疗服务做得好与不好。到医保结算的时候，若两家医院做得同样好，拿到的额度是一样的，或者受到的监管是一样的。而“同样好”则是指治在同类疾病治疗上做得一样好，不是一类医院不能放到一起比。这就叫标尺竞争，同业比较。

20 世纪至 60 年代，涌现出多种有风险调整功能的病例组合工具，在医疗服务管理中应用最为广泛的当数 DRG。当时美国的耶鲁大学卫生研究中心，通过对169所医院70万份病历的分析研究，制定出的一种新型的住院病人病例组合方案，命名为DRGs。后来被美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）应用于医疗付费体系中，是世界上公认的较先进的支付方式之一。与按项目付费模式不同，DRGs付费模式依据患者的病情，细分为多个DRGs组，并制定每个DRGs组的付费标准。

作为众多“病例组合”中的一种，DRG 分组的基本理念是：疾病类型不同，应该区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，也应区分开。而且，DRG 关注的是“临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保障同一个 DRG 内的病例临床过程相似，资源消耗相近。